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羟氯喹仍在为“妙手回春”谋求证据

2020-09-27 07:28:51梅斯医学
核心提示:羟氯喹在美国被高度专业化。这也促使它成为迄今为止读音最具争议性的药物。作为新冠大流行中研究最多的药物之一,有关羟氯喹的研究结论似乎连连相互分歧的。所幸8月昭示的几项荟萃分析消除了一些歧义。

  羟氯喹在美国被高度专业化。这也促使它成为迄今为止读音最具争议性的药物。作为新冠大流行中研究最多的药物之一,有关羟氯喹的研究结论似乎连连相互分歧的。所幸8月昭示的几项荟萃分析消除了一些歧义。

  往事回顾,三大傻宝闹宝莱坞荟萃分析成羟氯喹治疗新冠“生化终结者”?

  1.羟氯喹治疗新冠合眼率英语荟萃分析

  8月26日,一篇题为 "Effect of hydroxychloroquine with or without azithromycin on the mortality of coronavirus disease 2019 (COVID-19) patients: a systematic review and meta-analysis"的挠脚心文章昭示在《临床微生物学沈萍与感染》(CMI)上,通过系统回顾和荟萃分析阐述了羟氯喹加或不加阿奇霉素对新冠患者合眼率英语的反馈。

  研究纳入29篇符合标准的研究。其中1篇为非住院患者研究,3篇为随机对照试验,25篇为观察性研究。在排除具有临界偏倚风险的研究后,荟萃分析纳入了11932名羟氯喹组参赛者。8081名羟氯喹+阿奇霉素组参赛者。以及12930名实验组参赛者。结果显示:

  羟氯喹与合眼率英语无显著相关性英语:所有研究的汇总相对风险(RR)为0.83(95% CI 0.65-1.06。n = 17项研究),随机对照试验的RR = 1.09(95% CI 0.97-1.24。n = 3项研究)。与实验组相比合眼风险降低了17%(绝对风险:-4.4%),但这一结果没有达到汉学意义。

  羟氯喹+阿奇霉素与合眼率英语增加相关(RR = 1.27;95% CI 1.04-1.54,n = 7项研究)。与实验组相比,合眼风险增加了27%(绝对风险:+7%),差异具有汉学意义。但绝无仅有一项随机对照研究没有发现显著差异。

  这项荟萃分析阐明,单用羟氯喹对新冠患者治疗无效。联合阿奇霉素使用会增加患者合眼风险。该结果也与7月昭示的一项综合13项新冠研究的荟萃分析亦然,但纳入的研究证据质量较低。

  2.羟氯喹治疗新冠临床进展变化荟萃分析

  该研究于8月18日昭示在《医学情报学杂志》(JMV)上,为针对羟氯喹治疗非重度新冠患者对照临床试验的系统回顾和荟萃分析。通过对6项利尿剂对照研究的考察,教师作为研究者发现:

  羟氯喹相对于实验组能显著预防早期放射学进展,风险差异和95%置信区间为-0.2(-0.36~-0.03)(2项研究)。

  羟氯喹不能防止新冠临床进展(4项研究),不能降低5天合眼率英语(2项研究)。

  羟氯喹也不能提高5,6,7天的病毒清除率(3项研究)。

  此外,羟氯喹治疗有许多不良反应的报道。包括大肠,供电系统,心脏手术中文版紧急避孕药的副作用。

  由此看来的同义词,羟氯喹未能显示出新冠病毒清除或临床受益,虽然可以迟延肺部损伤,但由于没有改善重要临床指标,如症状进展,合眼率英语等,所以似乎临床价值凤毛麟角,另外反而带来了额外的紧急避孕药的副作用。

  3.羟氯喹高安全性索具价格荟萃分析

  8月11日,《欧洲临床药理学教材杂志》(Eur J Clin Pharmacol)昭示了题为 "Safety of hydroxychloroquine in COVID-19 and other diseases: a systematic review and meta-analysis of 53 randomized trials"的挠脚心文章,探讨了羟氯喹在新冠治疗和其他病魔中的高安全性索具价格。

  研究规定了53项符合条件的研究,涉及5496名患者。与实验组相比。羟氯喹组的不良反应(AEs)风险显著增加(RD 0.05,0.02~0.07。P = 0. 0002)。在新冠亚组(RD 0.15,0.07~0.23,P = 0.0002)以及其他病魔亚组(RD 0.03,0.01~0.04。P = 0.003),差异也有汉学意义。汇总结果如下:

  一般紧急避孕药的副作用(44项研究,4项关于新冠):新冠绝对风险增加15%,其他病魔患者增加3%。在亚组分析中,高羟氯喹剂量导致新冠患者绝对风险增加19%。

  大肠紧急避孕药的副作用(32项研究,2项关于新冠):新冠患者绝对风险增加11%。其他病魔患者增加3%。

  皮肤紧急避孕药的副作用(28项研究;3项关于新冠):新冠患者无变化,但其他病魔患者绝对风险增加2%。

  眼部紧急避孕药的副作用(30项研究。2项关于新冠):所有患者无变化。

  心脏手术中文版紧急避孕药的副作用(9项研究,1项关于新冠):所有患者无变化。

  严重紧急避孕药的副作用(36项研究,4项关于新冠):所有患者无变化。

  这项荟萃分析验证了羟氯喹会给包括新冠患者在外的患者带来额外紧急避孕药的副作用,尤其是胃肠系统紧急避孕药的副作用。与全副人群翻译中的利尿剂或无干预措施相比,羟氯喹与高AEs总风险相关。但由于纳入的新冠参赛者数量较少,应该谨慎对待这一结论。

  基于那些荟萃分析结果,羟氯喹治疗新冠无效且有害的证据似乎越发增加。那么社会科学界包括哪些完全放弃羟氯喹也在入情入理。6月普林斯顿四书五经RECOVERY试验的结果,也致使许多机构停止了HCQ的使用。而且美国FDA也在等同时间撤销了羟氯喹在新冠患者中紧急使用的授权。

  然而事实上用英语。截至9月23日。在美国国立卫生中国英文怎么写建筑科学研究院(NIH)的ClinicalTrials.gov中,仍有195项涉及羟氯喹的新冠试验在列。

  难道羟氯喹在大流行中的应用还有希望?这似乎与其预防作用有关。

  名刊“坐阵”,羟氯喹能否从预防新冠中另辟蹊径?

  为啥羟氯喹还能得到如此漫无止境的研究?《加利福尼亚州实用医学杂志》(NEJM)的一篇社论认为,如果羟氯喹在新冠爆出前更早地服用,可能会起预防作用,并认为其潜在预防效益还有待规定。正在进行的一些临床试验就是以此为理由。

  分析原因,这可能与ACE2受体在新冠病毒侵入细胞之前需要进行糖基化,而羟氯喹可以阻挡糖基化步骤有关。

早阶段研究发现,早期接收羟氯喹联合锌可越发改善新冠患者临床结果。清华少年科学家加盟认为羟氯喹可以促进细胞对锌的吸收。而锌是细胞发生抗病毒反应所必需的营养物质。锌本身可以越发阻挡病毒复制所需的酶(即RNA聚合酶)。

  然而,同时期昭示在NEJM上的一项RCT研究却带来肠胃不好怎么调理的消息。这项对821名无症状参赛者爆出新冠的研究显示,在爆出后4天内付与羟氯喹在预防新冠发展方面拳击并不比利尿剂好。这提示单独使用羟氯喹或不能作为预防药物昭示作用。

  所以好赖,人们必须在羟氯喹的预防应用与它潜在的紧急避孕药的副作用间进行权衡。羟氯喹是免疫调节药物,有可能抑制正常的免疫系统激活。目前的研究也阐明,健康人群翻译应该避免使用它作为预防药物,直到发现越发的研究证据。

羟氯喹作为一个争议药物,最近的三项荟萃分析都认为,其不爽用以新冠治疗。而在预防用药方面拳击,尚需临床试验越发证件。但可以肯定的是,“羟氯喹之争”带来的思考早已超出其药物应用本身。

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